1. Fundamento
La luz solar es una fuente natural de energía esencial para la vida, aunque también puede producir daños en el cuerpo humano. La exposición solar prolongada, y sobre todo sin protección, puede inducir cambios en el ADN de las células epiteliales, potenciando así el riesgo de aparición de cáncer de piel. Esto se debe a que la luz solar es la principal fuente de radiación ultravioleta (UV), dentro de la cual se distinguen los rayos UVA y UVB que, pese a que constituyen una pequeña porción de los rayos solares, son los principales causantes de los efectos dañinos en la piel.
Los rayos UVA constituyen el 95% de la radiación UV que llega a la piel, con una capacidad de penetración elevada que llega hasta la dermis. Aunque no provocan quemaduras, pueden traspasar nubes y cristales, causando un daño silencioso y a largo plazo que se traduce en fotoenvejecimiento e, incluso, en cáncer de piel (1) (2).
Los UVB, en cambio, sólo representan el 5% de la radiación UV en la piel, y aunque no puedan traspasar el cristal ni las nubes, provocan quemaduras, reacciones alérgicas y son la principal causa de melanoma y otros tipos de cáncer de piel (figura 1).
La radiación UV en general induce inmunosupresión debido a su absorción directa por el ADN y la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) (3).
Existen diversos factores de riesgo genéticos que aumentan la probabilidad de sufrir melanoma (4):
- Piel blanca o pálida.
- Ojos claros.
- Color de pelo rubio o rojo.
- Fototipo de piel que se quema fácilmente.
El melanoma sólo constituye un 1% de todos los casos de cáncer de piel, pero es el más mortal. En España es diagnosticado en 8,82 personas de cada 100.000 habitantes por año (5). Pese a esto, esta tasa de incidencia no es tan alta si la comparamos con otros países del norte de Europa, donde llega a ser de 19 personas por cada 100.000 habitantes.
De todo el daño causado por el sol a lo largo de la vida de una persona, se estima que aproximadamente el 80% se concentra en los 18 primeros años de vida (1). Teniendo en cuenta que los efectos solares son acumulativos, consideramos necesaria la existencia de un servicio como el que expondremos a continuación, que permita facilitar la detección precoz de un posible cáncer de piel y, todavía más importante, ayude a proteger a la población desde edades tempranas y prevenir posibles problemas futuros.
2. Destinatarios del servicio
Todo el público en general son posibles destinatarios del servicio, aunque éste está dirigido sobre todo a la población a partir de 12 años, debido al aumento en la exposición solar y el inicio del autocuidado personal.
Para promocionar el servicio se realizará una campaña de comunicación en la que se incluirán carteles y dípticos informativos (ver anexo). Las redes sociales también son un medio a través del cual debemos incidir, ya que abarcan a un público más joven y permiten difundir precozmente la prevención de este problema, el principal objetivo de este servicio.
Además, se ofrecerán en la farmacia charlas informativas sobre el peligro de la exposición solar y otras radiaciones y contaminantes que pueden influir en el envejecimiento prematuro y la aparición de lesiones en la piel.
Actualmente ya existen diversos programas de prevención y campañas informativas, con las cuales se podrá colaborar y en las que se podrá también ofrecer el servicio.
3. Descripción del servicio
3.1. Materiales y métodos
El servicio se desarrollará en una zona diferenciada de atención personalizada dentro de la farmacia comunitaria. Consistirá en una aplicación en soporte electrónico con cámara (tipo tablet) a disposición del farmacéutico (ver anexo). Todo profesional farmacéutico que desee tener este servicio tendrá que adquirir una licencia unipersonal que le permitirá acceder a la aplicación y por la que pagará una cuota anual, asegurando así el uso exclusivo en farmacias comunitarias. Se realizarán formaciones sobre la aplicación para saber cómo se utiliza y se interpretan los resultados. También se dará un logo identificativo para exponerlo en la farmacia e indicar que se posee dicho servicio.
La aplicación consistirá en una base de datos predefinida con los factores de riesgo genéticos y con imágenes patrón tanto de pecas y lunares sanos como de aquellos diagnosticados como malignos.
En primer lugar, se introducirán los datos personales del paciente para crear su ficha y, posteriormente, los datos genéticos, como color de pelo, color de ojos, fototipo de piel y antecedentes familiares de problemas dermatológicos.
A continuación, mediante una foto tomada de un lunar o una peca que se quiera controlar, la aplicación analizará, mediante comparaciones con las imágenes patrón y algoritmos necesarios, la relación probable de que sea maligna o no. Además, con las nuevas tecnologías actuales de machine learning, la misma aplicación podría ir adquiriendo nuevo aprendizaje a medida que realiza nuevos controles.
3.2. Plan de actuación
El servicio será realizado por un farmacéutico autorizado y con una formación básica previa en dermatología. Por parte de la empresa comercializadora de la aplicación, se ofrecerán cursos obligatorios sobre el correcto funcionamiento de la aplicación y la interpretación de sus resultados.
El protocolo a seguir será el siguiente:
Cuando un cliente acuda a la farmacia comunitaria solicitando el servicio de prevención de lesiones dermatológicas, se le informará de en qué consiste este servicio. Una vez el paciente explique cuál es su preocupación y acceda a realizarse el servicio, se le acompañará al espacio reservado de la farmacia y se le hará firmar una hoja de consentimiento y de LOPD (ley oficial de protección de datos), ya que se le pedirán datos personales, como nombre y apellidos, edad, enfermedades, tratamientos seguidos y antecedentes de alguna enfermedad. Seguidamente se procederá a cumplimentar los datos requeridos por la aplicación y a la toma de la fotografía.
Si la aplicación detecta que hay signos de malignidad, el farmacéutico informará al paciente de que debe acudir a un dermatólogo, le dará una carta de derivación en la que consten los datos del paciente, la valoración realizada por la aplicación y los datos de la farmacia para poder comunicarse con ella en caso necesario.
En el caso de que el lunar no presente signos de malignidad, se le dará igualmente un informe. También le aconsejaremos que debe observarlo con cierta periodicidad, así como revisar todo su cuerpo. Se recomendará la utilización de protección solar y de complementos alimenticios ricos en vitaminas para preparar la piel frente a esta exposición. Es muy importante que la gente se conciencie de lo perjudicial que es no protegerse frente al sol, sin importar la época del año.
Por lo tanto, el desarrollo en sí del servicio se resumiría en una entrevista previa, la prueba, una valoración final y consejos e indicaciones, lo que se podría estimar en unos 15-20 minutos por paciente.
Aunque la recomendación sea a partir de los 12 años, se podrá realizar el servicio a cualquier persona que lo desee y en las que se vean indicios de una posible lesión. No se restringirá el servicio a menores en este caso, ya que no es nada agresivo, pero sí se pedirá el consentimiento de los padres o tutores.
El coste del servicio se ha calculado en base al coste salarial del personal que va a realizarlo más el coste del material que se va a utilizar (tabla 1).
El coste del material incluye los consumibles, como son la tinta y el papel del informe que se va a entregar, la Tablet, de una vida media aproximada de 3 años, y la licencia de la aplicación. En este caso no se incluye el IVA debido a que los servicios están exentos de este impuesto.
4. Ficha del proceso
5. Valoración del servicio
Se puede realizar una valoración global del servicio basándose en sus puntos fuertes y débiles.
Por un lado, este servicio se centra en un tema muy actual sobre el que se está intentando concienciar a la población, que es el desarrollo de melanomas y otros tipos de cáncer de piel debidos a la exposición solar. Ayudaría a que la gente tomara conciencia de la importancia que merece este tema, ya que a día de hoy hay muchas personas que no se protegen frente al sol.
Se trata de una valoración rápida, que según el resultado serviría para descartar, en los casos negativos, o para poner en marcha un seguimiento o tratamiento por parte del dermatólogo, en los casos positivos derivados. Se puede describir entonces como un servicio de prevención, ya que va ligado a un consejo farmacéutico sobre cómo debemos protegernos para prevenir posibles problemas de piel y la conveniente dispensación de productos solares.
Otro punto fuerte importante es la situación geográfica de España, ya que durante el verano hay muchas horas de sol y temperaturas muy elevadas, lo que anima a la población a tomar el sol o a salir a la calle sin ningún tipo de protección o con una protección escasa, lo que puede acabar provocando que sea un foco de lesiones cutáneas.
También hay que destacar que, en muchos casos en los que el resultado fuese negativo, se estaría disminuyendo la lista de espera en el sistema nacional de salud, sobretodo en el ámbito de dermatología.
Por otro lado, también se podrían describir ciertos puntos débiles que posee este servicio. Se trata de un servicio en la farmacia comunitaria que no proporciona un diagnóstico. Con los resultados obtenidos, se derivaría al médico, que realizaría la exploración pertinente y sería el responsable del diagnóstico definitivo. Esto puede ser un inconveniente a la hora de ofrecer el servicio al paciente, ya que se le va a cobrar por algo por lo que al final va a tener que acudir al médico.
Otro punto negativo podría considerarse la inversión inicial que debería hacer la farmacia para implantar este servicio, ya que, aparte de la licencia, en el caso de algunas farmacias comunitarias deberían habilitar una zona para su realización. Además, se requiere una formación previa básica en dermatología. Aunque no creemos necesario un máster, sí sería adecuado realizar algún tipo de curso que, en caso de comercializarse este servicio, podría ofrecer la misma empresa creadora de la aplicación.
6. Reflexiones
El sol es esencial para la vida y, por ello, debemos disfrutar de él. Pero también hemos de ser conscientes de que supone un peligro para la salud cada vez mayor, ya que factores como la contaminación hacen que los rayos incidan con más agresividad.
A pesar de que se dispone de toda esta información, la sociedad aún no se ha dado cuenta del peligro, y esto se ve reflejado en el aumento de los casos de problemas de piel asociados a la radiación solar que, en el peor de los casos, desencadenan en cáncer. Estos casos están aumentando cada vez más, lo que indica que no se está haciendo una buena prevención.
Es importante que a nivel sanitario se conciencie a la población de este riesgo, y aquí el farmacéutico juega un papel esencial. Con programas y servicios de prevención a nivel comunitario se puede evitar el desarrollo de problemas de piel e incidir en la importancia de protegerse.
7. Bibliografía
1. Moraima M, Ochoa M, Alvis M, Savigñon RO, Tania M, González Gross M, et al. ARTÍCULO DE REVISIÓN. El sol: ¿enemigo de nuestra piel? The sun: enemy of our skin? MEDISAN. 2010; 14(6).
2. Sociedad Americana Contra el Cáncer. ¿Qué es la radiación ultravioleta (UV)? [Internet]. [citado el 30 de marzo de 2017]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-piel/prevencion-y-deteccion-temprana/que-es-la-radiacion-de-luz-ultravioleta.html
3. González Maglio DH, Paz ML, Leoni J. Sunlight effects on immune system: is there something else in addition to UV-induced immunosuppression? Biomed Res Int. 2016; 2.016: 1934518.
4. Márquez JA. Despistaje del cáncer de la piel. Importancia del examen de la piel como instrumento de diagnóstico. Dermatología Venez. 2000; 38(4).
5. Fundación Piel Sana-Noticia Incidencia de cáncer de piel en España [Internet]. [citado el 30 de marzo de 2017]. Disponible en: http://fundacionpielsana.es/unidad-de-investigacion/incidencia-cancer-espana
6. Sunscreens: UVA, UVB, SPF–What do they all mean?–Christy’s Non Toxic Lifestyle [Internet]. [citado el 30 de marzo de 2017]. Disponible en: http://www.christysnontoxiclifestyle.com/sunscreen/
8. Anexo
I. Tríptico informativo.
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II. Ejemplo de la apariencia de la aplicación detectora de lesiones dermatológicas.
